慢性病信息管理系統是采用計算機硬件技術和網絡通信技術相結合的模式搭建的信息管理系統。該系統主要由服務對象管理、人群干預、個體追蹤管理、效果評價等若干有機結合的功能組成，系統可以通過個案發現或人群篩查后自動建立慢病專案，對專案對象進行診療、健康教育、追蹤管理。該系統體現生物—心理—社會三個層次干預措施數碼化和實用化，有利于達到降低病殘率、并發癥、降低病死率以及提高慢病病人生活質量的慢病管理目標。系統主要適用于開展慢性非傳染性疾病管理全部或部分業務的地段醫院、防保科、門診部、社區衛生服務機構和慢病院/站等。